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张顺华教授:谈屈光性白内障手术在PACG早期干预中的应用

白内障  作者:国际眼科时讯  2021/11/24 16:26:00
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内容概要:通过屈光性白内障手术来控制和预防原发性闭角型青光眼(PACG)的发作是目前国际国内都比较聚焦的热点话题。

 编者按:通过屈光性白内障手术来控制和预防原发性闭角型青光眼(PACG)的发作是目前国际国内都比较聚焦的热点话题。在我国,一部分有较高的急性房角关闭风险且健康意识较强的患者,通过白内障手术治疗或预防急性房角关闭,取得了很好的效果。北京协和医院张顺华教授总结了自己多年在PACG治疗方面的经验,为众多同道带来了屈光性白内障手术在PACG早期干预中的重点关注问题及精彩案例分享,为我国眼科事业的发展添砖加瓦。

 
张顺华教授:PACG治疗新理念“治未病”
 
将屈光性白内障手术引入PACG的早期干预,三个问题需要重点关注
 
将屈光性内障手术引入PACG的早期干预取得了良好的效果,张教授表示目前的病例数较少,施行此类手术需要重点关注以下三个问题:
 
1.全面的术前评估。术前详尽评估是重点,术者需要对患者青光眼发作风险、房角关闭的机制、有无青光眼性视功能损害、有无瞳孔功能异常、有无悬韧带异常、有无内皮功能异常、眼部条件是否符合多焦点人工晶体使用指征等进行严格评估。眼部情况复杂、不具备使用多焦点人工晶体适应证的患眼,应使用常规单焦点人工晶体。
 
2.精准的手术操作。手术操作需严谨规范,在前房操作空间狭窄的情况下,能够完成居中且直径约5mm的连续环形撕囊,超声乳化轻柔,避免出现后囊膜破裂和超声能量过大损伤角膜内皮功能,有必要进行后囊膜抛光和前囊膜抛光。在手术操作中注意观察悬韧带情况,如有明显悬韧带松弛,需植入张力环增加囊袋稳定性和居中性。
 
3.适应证的掌握,不随意扩大适应证是必须遵循的原则。常见手术适应证:患者需有房角关闭眼压升高的证据或有较高的房角急性关闭的风险,患者未发生明显的青光眼性视功能损害,预期手术能够帮助患者解除房角关闭风险,患者有明确的术后看远看近需求。医生需要通过评估,判断手术的必要性及患者能否从手术中受益。
 
以例说理,阐述屈光性白内障手术在PACG早期干预中的应用
 
随着白内障手术技术的提高、手术设备性能的提高以及功能性人工晶体的发展,屈光性白内障手术开展越来越广泛。临床工作中将屈光性白内障手术应用于PACG的早期干预,可以使一些处于房角关闭高危状态或已有小发作的患者,在解除青光眼发作风险的同时获得更高的生活质量。鉴于此,张教授列举了两个相关案例:
 
案例一
 
52岁女性,体检发现双眼前房角狭窄,进一步行ASOCT检查后发现双眼房角虹膜小梁网接触(ITC),其父亲因PACG急性发作单眼失明,患者处于焦虑状态,希望尽快解除急性发作风险。 
 
术前检查:视力右眼0.9 Jr2,左眼1.0 Jr3, 看远看近均不需要戴眼镜,患者希望术后能保持看远看近的能力;术前眼部评估未发现悬韧带异常及青光眼损害,眼部条件符合多焦点人工晶体使用指征。
 
手术设计:双眼先后行晶状体摘除并植入连续视程人工晶体,双眼微单视设计。
 
术后情况:右眼主视眼,远中近视力分别为1.0、1.0、0.5,左眼非主视眼(-1.0D)远中近视力分别为0.8、1.0、1.0,双眼远中近视力分别为1.2、1.0、1.0。术后双眼房角开放。
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案例二
 
48岁男性,三年前右眼青光眼急性发作,行激光周边虹膜切除术,术后使用抗青光眼药物,眼压控制不理想,右眼神经纤维层厚度持续变薄、视野缺损程度有加重,UBM显示房角仍存在广泛虹膜小梁网接触,患者有手术治疗青光眼同时矫正老花的需求。
 
术前眼部评估显示眼部条件符合多焦点人工晶体使用指征。
 
手术设计:右眼行晶状体摘除联合房角分离并植入三焦点人工晶体,为了增加囊袋稳定性和居中性,术中植入囊袋张力环一枚。
 
术后情况:术后周边前房稍浅、眼压高于正常范围,予阿托品滴眼后前房加深、眼压降至正常,考虑有恶性青光眼因素,予阿托品药物治疗一个月后使用25G玻切由前入路行周边虹膜-周边晶状体囊膜和前部玻璃体切除,术后前房深、房角开放、不使用降眼压药物情况下眼压稳定于正常水平。术后三个月复查右眼远中近视力分别为1.2、0.8、1.0。
 
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张教授指出,随着越来越多的患者对全程视力有需求,PACG早期干预需要从单纯解除疾患进展到解除疾患联合全程视力重建,将屈光性白内障手术应用到PACG早期干预中需要更多的探索,未来医疗发展趋向一定会满足患者更多的视觉需求。
 
专家简介
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张顺华教授
 
北京协和医院眼科主任医师、副教授,眼科副主任,白内障组组长。
 
现任中国医师协会眼科医师分会防盲分委会委员、中国眼微循环学会白内障学组和青光眼学组副组长。
 
专业方向为屈光性白内障手术以及闭角型青光眼的手术治疗。

 
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